Что такое анестезия? Компоненты и виды анестезии

Анестезия — это состояние, при котором у пациента отсутствует сознание, тело его неподвижно, расслаблено и не чувствует боли. Основной целью анестезии является обеспечение адекватной защиты организма человека (в данном случае ребенка) от болевого, эмоционального стресса. У детей практически все операции и болезненные манипуляции, например, болезненные перевязки, исследования мочевого пузыря (цистоскопия) или дыхательных путей (бронхоскопия), различные рентгеновские исследования (часто магнитно-резонансная или компьютерная томография, требующие продолжительного нахождения ребенка в неподвижном состоянии) также проводятся под анестезией.

Компоненты анестезии

Современная анестезия должна обеспечивать несколько компонентов:

• выключение сознания— ребенок не должен «присутствовать» на собственной операции, он должен находиться в состоянии медикаментозного сна;
• аналгезию— устранение болевой чувствительности;
• амнезию— отсутствие памяти (ребенок не должен помнить период операции/манипуляции и проснуться без негативных воспоминаний);
• иногда требуется дополнительный, четвертый компонент современной анестезии- миоплегия. Так бывает, когда необходимо расслабить во время операции все мышцы. Это касается «больших» операций: на легких, органах брюшной полости, позвоночнике, крупных суставах, полости черепа;
• наконец, сегодня анестезия не проводится без мониторинга— под этим термином в настоящее время понимается тщательный контроль функций и процессов организма в целях предупреждения осложнений операции и анестезии. Именно мониторный контроль позволяет обеспечить безопасное и качественное проведение анестезии.

Виды анестезии

Современное анестезиологическое пособие может быть обеспечено с помощью большого арсенала методов и используемых средств. Можно выделить следующие основные виды анестезии:

• общая анестезия— проводится с помощью одного или комбинации нескольких препаратов, вводимых различными путями: через дыхательные пути (ингаляционно) и внутривенно.
• Регионарная анестезия— заключается в блокаде проведения боли от периферических нервов к центральной нервной системе путем введения раствора местного анестетика вокруг нервов. Таким образом, область оперативного вмешательства становится нечувствительной к боли. Следует отметить, что методы регионарной анестезии как самостоятельные у детей практически не используются, зато их сочетание с общей анестезией находит все более широкое применение в практике детской хирургии.
• Сочетанная анестезия— метод анестезии, когда общая анестезия сочетается с региональными методами обезболивания. В этом случае для выключения сознания применяют общие анестетики, а остальные компоненты обеспечиваются с помощью регионарной анестезии;

По способу введения препаратов общую анестезию можно разделить на:

• ингаляционную— анестетик поступает в организм пациента через дыхательные пути, которая может быть:

масочная — анестетик подается через маску, расположенную на лице. При этом виде анестезии уколы ребенку делаются, когда он находится уже без сознания и ничего не чувствует. Современные ингаляционные препараты позволяют вызвать выключение сознания в течение нескольких вдохов. Под этим видом наркоза у детей проводится большинство «малых» операций и манипуляций.

эндотрахеальная — в этом случае после выключения сознания через рот в трахею вводят интубационную трубку, через которую проводят искусственное дыхание и подают ингаляционные анестетики. Этот вид анестезии используется при «больших» операциях (на органах грудной и брюшной полости и др.) и специальных манипуляциях.

• внутривенную — препараты вводят внутривенно через катетер, поставленный в вену.

Седация

При некоторых операциях или процедурах также возможно проведение седации. Во время седации ребенка погружают в «сонное» состояние. Седативные препараты обычно вводятся посредством инъекции в вену (внутривенно), но иногда могут вводиться через рот (перорально).

Седация может быть легкой, умеренной или глубокой. В случае минимальной или умеренной седации пациент чувствует себя комфортно, расслабленно и ощущает сонливость. Пациент может временами засыпать, но может легко проснуться. Во время глубокой седации пациент будет спать в течение большей части процедуры.

Седацию можно сочетать с местной или регионарной анестезией. Такую комбинацию часто применяют при небольших операциях у подростков (операции на коже, руке или ноге).

Некоторые пациенты так описывают свои ощущения во время седации: «Я чувствовал себя полностью от всего отрешенным и углубленным в себя». «Мне казалось, что я бодрствовал, но, должно быть, все же заснул, потому что вдруг оказалось, что прошел целый час». «Я чувствовал приятную расслабленность». «Это было странное чувство — будто я со стороны наблюдал за всем, что происходило вокруг».

Кто проводит анестезию?

Врач-анестезиолог — специалист, который проводит анестезию. Для того, чтобы получить сертификат специалиста- анестезиолога в России, врачу необходимо не только получить диплом о высшем медицинском образовании, но и закончить двухгодичную ординатуру по выбранной специальности. В задачи анестезиолога входит не только выбор препаратов для анестезии, но и, главным образом — обеспечение безопасности жизни и комфортных условий для пациента. В ходе операции анестезиолог постоянно контролирует и управляет всеми жизненно важными функциями организма в условиях операционного стресса: дыханием, кровообращением, обменом веществ. Анестезиолог неотлучно находится рядом с пациентом и непрерывно наблюдает за его состоянием, немедленно реагируя на малейшие изменения.

Встреча с анестезиологом

Обычно ребенок и родители в первый раз встречаются с анестезиологом перед операцией/манипуляцией. Врач осматривает ребенка и собирает у родителей необходимые сведения об истории развития ребенка и его заболеваниях (анамнез):

• Предыдущие случаи анестезии у ребенка
• Сопутствующие заболевания
• Любые лекарства, которые ваш ребёнок принимает
• Все имеющиеся аллергии
• Недавний подъем температуры, кашель, простуда, или диарея и рвота.
• Если ваш ребенок или другие члены семьи ранее испытывали трудности с наркозом, важно сообщить об этом анестезиологу и предоставить любую информацию, которая есть у вас или у других родственников.

Очень важно сообщить врачу все интересующие его сведения. Это поможет анестезиологу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который должен максимально снизить риск в ходе предполагаемой операции/манипуляции.

Это подходящее время для того, чтобы поговорить о каких-либо конкретных вопросах, связанных с общей анестезией, которые возникают у вас или вашего ребёнка. Возможно будет полезно составить список вопросов, которые вы хотите задать.

Отсрочка операции

Если у вашего ребенка развился сильный кашель или простуда в течение двух недель до операции, или диарея или рвота в течение нескольких дней до дня операции, вам следует позвонить в больницу. Возможно, потребуется отложить операцию до тех пор, пока вашему ребенку не станет лучше. Из-за кашля и простуды дети, особенно младшего возраста, могут испытывать трудности с дыханием под анестезией. Это также может подвергнуть детей повышенному риску заражения легких. Поэтому важно, чтобы вы уведомили персонал больницы, если ваш ребенок был нездоров.

Также иногда во время обследования вашего ребенка анестезиолог может узнать что-то о вашем ребенке, что позволит сделать вывод, что было бы безопаснее не делать процедуру в этот день. Если это произойдет, он порекомендует, когда будет безопасно провести процедуру.

Информированное согласие на проведение анестезии

Беседа родителей и анестезиолога заканчивается подписанием документа, именуемого «Информированное согласие на проведение анестезии». В Информированном согласии фиксируются результаты беседы, включая информацию о том, какие методы лечения родители считают неприемлемыми для их ребенка. Если операция проводится по экстренным показаниям и родителей нет в больнице, ребенок может быть оперирован без получения информированного согласия с оформлением такого решения консилиумом специалистов. Перед тем как вы подпишите информированное согласие, анестезиолог должен предоставить достаточно информации для того, чтобы вы приняли осознанное решение. Общение родителей с врачом предполагает высокую степень доверия к профессиональной компетенции анестезиолога. Вы вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, выполнить пожелания о методе проведения анестезии. Но, если вы налагаете подобное ограничение, то должны отдавать себе отчет в том, что каждый врач отвечает за здоровье пациента — это его профессиональная задача. Любое предлагаемое лечение направлено исключительно на пользу, а категорический запрет может затруднить эффективность медицинского процесса.

Подготовка ребенка к анестезии

Особое внимание следует уделить подготовке детей к анестезии.

Ниже приведены общепринятые сроки, когда нужно прекратить прием пищи или жидкости перед плановой операцией:

За 8 или более часов необходимо прекратить прием твердой трудноперевариваемой пищи (мясо, жареные и жирные блюда).

Не позже, чем за 6 часов до операции ребенка можно покормить легкой пищей (тосты, печенье, бульон) и/или дать молоко (какао, чай). После этого он ничего не должен употреблять в пищу, включая сладости и жевательную резинку.

Младенцам также можно давать молочную смесь за 6 часов до операции (пожалуйста, уточняйте в больнице конкретные рекомендации для очень маленьких или недоношенных младенцев).

За 4 часа до операции малышей, находящихся на грудном вскармливании, можно кормить грудным молоком.

За 2 часа ребенок может выпить небольшое количество обычной воды.

Если ваш ребенок ел пищу совсем недавно, операция откладывается или переносится на другой день.

Очень важно, чтобы желудок ребенка был пуст перед операцией. Эта мера позволяет повысить безопасность анестезии. Во время проведения анестезии рефлексы человеческого организма действуют слабо, поэтому, если остатки пищи или жидкости присутствуют в желудке, то в случае возникновения тошноты и рвоты, есть риск попадания их в легкие, а это очень опасно.

Особое внимание следует обратить на психологическую подготовку ребенка к операции. Обязательно возьмите любимую игрушку для ребенка, но не приносите слишком много игрушек. Мобильные телефоны и планшеты или раскраски могут быть очень кстати.

При беседе с ребенком очень важно соблюдать несколько простых правил:

• Будьте спокойными!Детская тревога совпадает с тревогой родителей. Идеальная психологическая подготовка ребенка к операции заключается в том, что родители сами спокойно и мудро относятся к предстоящему процессу. Недавние исследования показали, что снижение тревоги у родителей в свою очередь, способствует снижению тревожности и у детей.
• Будьте честными с ребенком.Родители должны обязательно объяснить ребенку, зачем необходима операция, и честно рассказать о ней ребенку, учитывая его возраст и развитие. Рассказ лучше воспринимается ребенком в простой, разговорной форме без медицинских подробностей предстоящего процесса.
• Ребенок должен точно понимать, что все делается только для его блага. В разговоре с ребенком можно использовать следующие слова: «Доктору нужно поправить кое-что, чтобы твое тело было здоровым и красивым».
• Очень важно, чтобы ребенок понимал, что во время операции он будет спать.Во сне люди ничего не чувствуют, не слышат, не видят. Доктор даст ему лекарство, от которого он заснет, и он проснется только тогда, когда операция закончится.
• Следует тщательно подбирать слова.

С малышами и дошкольниками вы можете поговорить об их операции за один-два дня до операции. Детям этого возраста больше всего помогает простой язык при описании новых событий. Некоторые медицинские термины могут напугать ребенка. Например, говоря об анестезии, вам лучше использовать такие выражения: «выполнить ингаляцию» или «подышать сладким воздухом». Выбирайте более позитивные слова, такие как: «исправить» или «починить» (вместо «отрезать» или «удалить»). Будьте осторожнее, используя такие слова, как «усыпить». Это может иметь двойственный смысл для детей, чьи животные не вернулись домой после того, как их «усыпили». Возможно, будет полезно предоставить вашему ребенку возможность поиграть «в больницу» дома до операции.

Дети школьного возраста могут проявлять больший интерес к предстоящей операции. В этом возрасте в объяснениях следует использовать простой язык для описания предстоящих событий. Вы можете попросить своего ребенка объяснить вам, что он знает о своей операции. Это может помочь выявить неправильные представления или страхи, связанные с предстоящей операцией или засыпанием под наркозом. Часто дети этого возраста испытывают чувство вины или наказания за проведенную операцию, и важно напомнить им, что их операция не является наказанием или результатом негативного действия или эмоции. Детям школьного возраста лучше подготовиться к операции за неделю до операции.

Подросткам будет полезна подготовка, как только будет принято решение об операции. У подростков должно быть время и пространство, необходимые им, чтобы задавать вопросы или делиться опасениями. Чтобы усилить контроль за подростками родителям и лицам, осуществляющим уход, следует привлекать своих детей к принятию решений и беседе до операции и в день операции. Для подростков нормально испытывать изменения в эмоциональном состоянии перед операцией, и они могут не захотеть говорить о своих эмоциях или делиться своими мыслями. Как родители и воспитатели, вы можете поощрять и моделировать соответствующий эмоциональный обмен, чтобы помочь построить доверие и комфорт с вашим ребенком. Наконец, подростки часто боятся, что они проснутся во время операции. Вы можете заверить их в том, что их анестезиолог находится с ними во время операции, чтобы помочь им оставаться в безопасности до завершения операции.

В день операции необходимо:

1. Помнить о том, что ребенок не должен принимать пищу и воду до операции (согласно срокам, указанным выше). Даже жевательная резинка и леденцы находятся под запретом!
2. Принять гигиенический душ/вымыть ребенка.
3. В день операции необходимо снять с ребенка все лишнее:

• украшения, серьги (пирсинг), лак с ногтей т.к. он может мешать

     осуществлению контроля за дыханием во время операции при

     помощи датчиков, надеваемых на пальцы рук.

• если ребенок носит контактные линзы, их также необходимо снять;
• если ребенок носит зубные пластины, проконсультируйтесь с анестезиологом, следует ли их удалять и когда.
  4. Если у ребенка шатается молочный зуб, сообщите об этом анестезиологу.
  5. Если ребенок принимает лекарства, то в день операции он должен принимать их в соответствии с рекомендациями анестезиолога.

Послеоперационное восстановление

Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возвращении к самостоятельному дыханию, восстановлению чувствительности, движения. Анестезиолог постарается сделать этот процесс максимально комфортным для ребенка. Ребенок в этот момент будет находиться под наблюдением персонала. Когда состояние пациента будет стабильно, его переведут обратно в отделение.

В палате отделения вы можете сразу предложить ребенку воды (но не стоит поить его насильно- это может привести к рвоте). Кормить ребенка можно начинать через 30 минут, при отсутствии у ребенка тошноты и рвоты (если ваш анестезиолог не указал другие сроки). Первый прием пищи и жидкости не должен быть обильным.

Возможно, после операции у ребенка на какое-то время сохранятся болевые ощущения, в этом случае обратитесь к персоналу клиники за обезболивающим препаратом.

По возвращении домой ребенок, вероятно, будет проявлять себя более зависимым: он может просыпаться по ночам, стараться быть с вами чаще, чем обычно, бояться незнакомых людей. Все это со временем нормализуется. Самое главное в это время — спокойствие и любовь родителей. Если ребенок захочет вернуться к теме пережитого медицинского вмешательства, похвалите его и скажите, что гордитесь тем, как мужественно он себя проявил и какой молодец, что смог преодолеть эту ситуацию. Затем переключайте внимание ребенка на позитивные мысли и действия.

Риски и побочные эффекты общей анестезии

Серьезные проблемы при использовании современной анестезии возникают редко. Большинство детей быстро отходят от анестезии и возвращаются к нормальной жизни. Некоторые испытывают тошноту и боль в горле. Эти симптомы, как правило, проходят довольно быстро. Здоровые дети, пережившие небольшую операцию, очень часто (1 случай из 10) испытывают:

• головную боль или боль в горле
• тошноту или головокружение
• эмоциональное возбуждение при выходе из наркоза.

Если говорить о более редких осложнениях, в 1 случае из 10 000 развивается серьезная аллергическая реакция на анестезию.

При использовании современной анестезии серьезные проблемы возникают редко. Риск повышается, если ваш ребенок страдает тяжелым заболеванием, имеет сложную историю болезни и/или проходит через серьезную операцию. Использование наркоза порой несет в себе определенные риски, если речь идет о младенцах и детях с тяжелыми заболеваниями. Анестезиолог обсудит все это с вами перед операцией. Современное оборудование и препараты, тщательная подготовка обеспечивают высокий уровень безопасности анестезии, однако полностью исключить угрозу невозможно.

Часто задаваемые вопросы пациентов:

1. Есть ли риск проснутьсяво время анестезии?

Ответ: В мировой литературе описаны единичные случаи пробуждения во время операции, но в настоящее время анестезиологи используют современные объективные методы контроля уровня сознания, что позволяет успешно предупреждать такие эпизоды даже в тех случаях, когда пациент не может об этом сообщить. Таким образом, риск проснуться во время операции почти сведен к нулю.

2. Может ли мой ребенок испытывать тошноту или рвотупосле анестезии?

Ответ: Тошнота и рвота — это возможные явления после проведения определенных операций и применении препаратов для наркоза и некоторых обезболивающих.

Существуют определенные факторы риска, связанные с пациентом, хирургическим вмешательством и анестезией.

Факторы риска, связанные с пациентом, включают:

• Тошнота и рвота в анамнезе после анестезии или укачивания
• Тошнота и рвота в семейном анамнезе после анестезии
• Возраст (старше 3 лет)

Хирургические процедуры, связанные с повышенным риском тошноты и рвоты, включают:

• операции на глазах (коррекция косоглазия)
• процедуры в области уха, носа и горла, такие как аденотомия/тонзиллэктомия и пр.
• низведение яичка.

Противорвотные препараты обычно вводятся профилактически в конце операции. Но если, несмотря на эти меры, ваш ребенок все еще страдает от тошноты и/или рвоты после операции, обратитесь к персоналу отделения для проведения противорвотной терапии.

Тошнота также обычно проходит сама в течении нескольких часов.

3. Может ли анестезия отразиться на дальнейшем развитии ребенка, его памяти, внимании, способностях к обучению?

Ответ: Развитие человеческого мозга чрезвычайно сложно. В настоящее время нет единого мнения экспертов или окончательного ответа относительно безопасности анестезии у детей. Большинство данных исследований на людях, свидетельствующих о том, что анестезия может вызывать проблемы у детей, носят ретроспективный характер и обычно включают многократное воздействие длительной анестезии в возрасте до 3 лет. У этих детей может быть трудно определить, вызвано ли снижение когнитивных способностей воздействием анестезии, стрессом после операции или основными заболеваниями пациента. На данный момент нет убедительных данных о том, что однократное кратковременное воздействие общей анестезии приводит к стойкому снижению умственных способностей.

Что бы мы ни делали, мы всегда должны взвешивать риск и пользу. Решение о проведении операции — это личное решение, которое можете принять только вы. Пожалуйста, обсудите необходимость, а также сроки проведения операции или процедуры с вашим хирургом или лечащим врачом.

Предоставленная информация, носит рекомендательный характер и не является исчерпывающей. Все вопросы, возникшие у вас следует обсудить с врачом-анестезиологом.