Как заподозрить, что ребенок страдает серьезным недугом?

В современном мире проблема злокачественных новообразований находится под пристальным вниманием общественности. Особенно, когда это касается детей. Актуальность изучения острых лейкозов у детей высока, несмотря на достаточно высокий уровень понимания природы заболевания. Благодаря современным подходам к диагностике и лечению острых лейкозов, на сегодняшний день, удается бороться с этой смертельной болезнью.

Но как заподозрить, что ребенок страдает серьезным недугом? Что должно насторожить, какие «первые звоночки», требующие безотлагательного обращения к врачу? Ведь проблема лейкоза может коснуться каждого, независимо от социального и материального положения. Однако следует помнить, что образ жизни родителей сказывается на здоровье ребенка, в том числе и на риск развития лейкемии.

Начнем с того, что же такое лейкоз? Острый лейкоз (лейкемия) — это системное злокачественное заболевание кроветворной ткани, морфологическим субстратом которого выступают незрелые бластные клетки, которые поражают костный мозг, вытесняя нормальные клеточные элементы и распространяясь не только по органам кроветворения, но и в другие органы и системы, в том числе лимфатические узлы, селезенку, печень, яички, центральную нервную систему. Иными словами, пораженный костный мозг вырабатывает клетки, именуемые бластами, которые не созревают, стремительно размножаются, не подчиняются регулирующим системам организма. Бластов в костном мозге накапливается большое количество, они мешают нормальным клеткам вырабатываться и выполнять свои естественные функции. Затем бласты выходят из костного мозга в кровеносное русло и распространяются по всему организму, накапливаясь в органах и системах, тем самым нарушая их функции. Бластные клетки подобны толпе мятежников, которые устраивают бунт на корабле, являющийся человеческим организмом, занимают все помещения и устанавливают свои правила, свою власть, не давая капитану и персоналу вести судно. Правда бласты не способны управлять организмом, так как они этому не обучены и в скором времени корабль под названием «жизнь» начинает тонуть…

Существуют признаки, на которые следует обращать внимание. Пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет с постепенным уменьшением числа заболевших к 7 годам и старше. Однако бывают случаи и врожденного лейкоза, когда первые симптомы могут проявляться уже через несколько дней, недель после рождения. Заболеть лейкозом можно и в подростковом и юном возрасте. Симптомы данного заболевания неспецифичны, некоторые признаки, к сожалению, часто не воспринимаются всерьез, особенно в ранние периоды развития болезни. Следует знать, что лейкоз развивается постепенно, первые симптомы могут появиться спустя 1,5-2 месяца от начала заболевания. В этот период у ребенка могут быть перемены поведения, он стал плохо кушать, терять вес, быстро и часто уставать, потеть, особенно по ночам. У ребенка может снизиться успеваемость в школе, может пропасть интерес к любимым занятиям, к общению со сверстниками. Когда лейкозные клетки начинают выходить из костного мозга в кровь и накапливаться в органах и тканях, наступают изменения, которые заставляют обратить на себя внимание. На этом этапе лейкоз начинает «скрывать свое истинное лицо». Разнообразие симптомов и отсутствие специфических проявлений затрудняет диагностику заболевания, а тот факт, что имеет место полиорганность поражения, позволяет лейкемии маскироваться под различные заболевания. В связи с этим выделяют, так называемые, «маски» лейкоза. Существуют основные синдромы, характерные для острого лейкоза: гиперпластический (инфильтрация органов и тканей опухолевыми клетками), интоксикационный (лихорадка, болевой синдром, вялость, потливость), геморрагический (различного рода кровоизлияния), анемический (угнетение красного ростка кроветворения, анемия различной степени тяжести), иммунодефицитный (снижение уровня нейтрофилов, что проявляется развитием инфекционных процессов). У детей больных лейкозом начинаются частые простудные, инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикационным синдромом, который проявляется болями в суставах и костях, в животе, в горле, в ушах, головные боли. Ребенка может беспокоить лихорадка, кашель, насморк, он становится вялым, бледным. Все это скрывает лейкоз под «маской» ОРВИ, пневмонии, бронхита, ангины, мононуклеоза, паротита, отита, тонзиллита и даже аппендицита. Инфекционный процесс, как верный спутник лейкемии, надежно прячет ее за собой. Зачастую, такие больные получают лечение в инфекционном стационаре, ЛОР-отделении, пульмонологии, хирургии либо находятся на амбулаторном лечении под наблюдением участкового педиатра. Дети с тяжелыми стоматитами и рецидивирующими гингивитами нередко получают лечение у стоматолога. Так иммунодефицитный и гиперпластический синдром острого лейкоза пытается «скрыться». Боли в животе, увеличение печени и селезенки, желтуха, различного рода диспептические явления заставляют родителей вести ребенка к гастроэнтерологу. В данном случае лейкоз «надевает маску» гепатита, холецистита и других заболеваний ЖКТ. Такие симптомы как головные боли, снижение памяти, перемены настроения, рвота, нарушение координации движений являются симптомами поражения нервной системы (нейролейкоз). Данные пациенты могут получать лечение невролога. И, как правило, такое лечение является неэффективным либо приносит незначительное улучшение состояния пациента с последующей нарастающей декомпенсацией функций органов и систем. А тем временем теряется драгоценное время до момента постановки верного диагноза и начала специфической терапии. Лейкемические инфильтраты (лейкемиды-скопление опухолевых клеток в коже и органах) могут быть спутаны с новообразованиями иного генеза, по поводу которых детям проводится оперативное лечение. Особенно актуально поражение яичек, когда инфильтрат путают с новообразованием яичка и проводят орхэктомию (удаление яичка). Также при лейкозе встречаются опухоли переднего средостения, тяжесть и клинические проявления которых зависят от объема и локализации образования. Наиболее опасно развитие синдрома сдавления с формированием дыхательной недостаточности, нарушением сердечной деятельности, требующее немедленного начала терапии. Поэтому важно дифференцировать их с лимфомами, лимфосаркомами, лимфогранулематозом, ведь жизнь ребенка будет зависеть от верно начатого лечения. Бывают случаи, когда заболевание манифестирует с поражения костной системы. Такие дети наблюдались у ортопедов-травматологов. Конечно, бывают случаи бессимптомного течения первого острого периода, когда самочувствие ребенка удовлетворительное, без каких-либо жалоб. Может присутствовать незначительное увеличение периферических лимфоузлов, печени, селезенки. Диагноз в таком случае может быть установлен случайно при исследовании анализа периферической крови.

Особняком в данной проблеме находится увеличение периферических лимфоузлов. Трудности связаны с тем, что нередко дети с диагнозом лимфаденит наблюдаются у хирургов и педиатров и получают физиотерапевтические процедуры в виде согревающих компрессов. Данная терапия противопоказана при злокачественных процессах. И выходит так, что лейкоз не просто пытается «спрятаться» от нас под видом других заболеваний, он пытается вывести родителей и врача на «ложный след», заставляя совершать ошибку за ошибкой, усугубляя при этом состояние ребенка.

Все вышеперечисленное затягивает процесс постановки единственно верного диагноза, вводит в заблуждение, нередко создает конфликтные ситуации между родителями и медицинскими работниками, так как лечение ребенок получает, а выздоровление не наступает. Порой, от появления первых симптомов до встречи с гематологом, пациент преодолевает долгий и сложный путь от нескольких недель до нескольких месяцев.

Другой вариант манифестации острого лейкоза – недостаточность функций костного мозга. Именно это чаще всего является причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Отличием является то, что ребенок практически сразу попадает в руки врача-гематолога и промежуток времени до постановки диагноза значительно сокращается. Что чаще настораживает родителей? Бледность кожных покровов, слабость, сонливость, быстрая утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение являются признаками анемии. И чем глубже анемия, тем больше выражена симптоматика. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом острого лейкоза. Отсюда следует, что острый лейкоз может скрываться под «маской» анемии. Следующая группа симптомов в совокупности составляют геморрагический синдром. Она обусловлена снижением числа тромбоцитов, повышением проницаемости и снижением резистентности сосудистой стенки, дефицитом факторов свертывания. Проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, носовыми, желудочно-кишечными, почечными, легочными, маточными, церебральными кровотечениями, которые могут быть профузными и угрожать жизни пациента. На коже ребенка появляются мелкоточечные элементы, чаще на нижних конечностях, в местах трения, в тяжелых случаях на голове и слизистых оболочках. У ребенка также могут появляться синяки по всему телу, без предшествующей травматизации. Как и анемия, тромбоцитопения может быть изолированным заболеванием, и лейкоз может также за ней «маскироваться». Наличие у ребенка инфекционного процесса может свидетельствовать о снижении количества нейтрофилов, которые призваны защищать наш организм. При исследовании периферической крови наиболее характерным для острого лейкоза является: анемия, лейкоцитоз (реже бывает лейкопения либо нормальный уровень лейкоцитов), тромбоцитопения, наличие бластных клеток. Данные признаки являются показанием для госпитализации в гематологическое отделение, дальнейшего обследования и лечения.

Таким образом, из вышеперечисленного можно сделать следующие выводы:

• Острый лейкоз у детей серьезное, опасное и коварное заболевание, которое не следует недооценивать.
• Острый лейкоз как преступник скрывает свое лицо под маской.
• С дебютом острого лейкоза может встретиться не только педиатр, но и врач любой узкой специальности.
• Симптомы лейкоза неспецифичны и их появление совсем необязательно прячет за собой страшное заболевание. Однако если лечение ребенка затягивается и не приносит желаемого эффекта, следует исключить лимфопролиферативный процесс из круга дифференциальной диагностики.
• Наличие онконастороженности у врачей любой специальности – залог своевременной постановки диагноза и начала лечения.
• Внимательное наблюдение родителей за состоянием здоровья своего ребенка, своевременное обращение за медицинской помощью, доверительное отношение к лечащему врачу и предоставление полноценной информации улучшает прогноз течения заболевания.
• Диагноз острый лейкоз ставится «под микроскопом», поэтому многое зависит от квалификации и опыта работников клинической лаборатории.
• Острый лейкоз у детей на сегодняшний день не является фатальным заболеванием. Благодаря современным методам диагностики, внедрением новейших методов лечения, государственной поддержкой больных лейкозом, помощью благотворительных организаций за последние годы удалось сделать огромный шаг в борьбе с этим серьезным недугом.

Заведующий отделением
онкологии и гематологии
с химиотерапией, главный
внештатный гематологдетский МЗ РК
Усаченко В. П.

Врач гематолог детский отделения
онкологии и гематологии с химиотерапией
Корчагин Ю.А.